Ответы на 7 вопросов о бустерных прививках от Covid-19

Yesani Chida Chathu Chothetsa Mavuto

Вам понадобится бустер? Имеет ли значение, получили ли вы вакцину Pfizer, Moderna, J&J или другую?

Эта история является частью группы историй, называемых Будущее совершенное время

В поисках лучших способов творить добро.

Если вы сделали прививку от Covid-19, возможно, вы испытали головокружительный приступ, связанный с осознанием того, что у вас повысился иммунитет. Это похоже на суперсилу! Ты снова можешь делать что-то нормальное!

Но вы также можете задаться вопросом, что будет дальше. Вам понадобится ревакцинация через несколько месяцев? Отличается ли ответ в зависимости от того, какую вакцину вы получили изначально? Будем ли мы все получать ежегодные бустеры, предназначенные для борьбы с новыми разновидностями, точно так же, как каждую зиму мы делаем прививки от гриппа, предназначенные для борьбы с новыми штаммами?

Согласно учиться в последнее время опубликовано в Природа , люди, получившие вакцины против мРНК - Pfizer / BioNTech или Moderna - могут иметь такой стойкий иммунитет, что им не потребуются бустеры в течение многих лет. Это отличная новость, хотя она также заставляет некоторых из нас задавать новые вопросы: применимо ли это ко мне, если я пожилой или с ослабленным иммунитетом? А что, если мне сделают вакцину другого типа, например, Johnson & Johnson или Oxford / AstraZeneca?

Лаборант сортирует образцы крови для исследования вакцинации против Covid-19 в Исследовательских центрах Америки.

Чандан Кханна / AFP / Getty Images

Некоторые ученые получившие одноразовую вакцину J&J, сказали, что теперь они делают дополнительную дозу Pfizer или Moderna, опасаясь, что их одной дозы будет недостаточно, чтобы остановить более заразный вариант дельта. Естественно, люди задаются вопросом, следует ли им последовать их примеру.

Но пока что Центры по контролю и профилактике заболеваний не дали никаких рекомендаций по этому поводу. Рабочая группа CDC сказал в июне пока нет свидетельств того, что необходима ревакцинация. Директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний Энтони Фаучи также сказал у правительства недостаточно данных, чтобы рекомендовать бустер для получателей J&J.

Итак, вот руководство по преодолению нашего коллективного заблуждения по поводу бустеров. Эти ответы на общие вопросы основаны на том, что в настоящее время знают эксперты, хотя, конечно, они могут измениться по мере появления новых данных.

Подпишитесь на рассылку The Weeds

Герман Лопес из Vox проведет вас через всплеск выработки политики администрацией Байдена. Подпишитесь на нашу рассылку каждую пятницу.

1) Что такое бустеры и как они работают?

Бустерная прививка - это способ усилить реакцию вашей иммунной системы на патоген. То, что входит в бустер, может быть точно таким же, как и исходная вакцина, и в этом случае ее цель - повысить степень защиты (например, за счет производства большего количества антител). Но ученые также могут настроить, что входит в бустер, если они хотят защитить вас от нового варианта - версии вируса, которая значительно мутировала по сравнению с исходной версией, против которой вы были вакцинированы.

Чтобы понять это более четко, полезно рассмотреть некоторые основы того, как наш организм формирует иммунный ответ на вирус. Нас спасают не только антитела (хотя они, очевидно, помогают). Наша иммунная система может предложить гораздо больше, например, Брайан Резник из Vox и Умэр Ирфан. объяснил :

Существуют Т-клетки-убийцы, которые выслеживают и убивают инфицированные клетки. Существуют хелперные Т-клетки, которые стимулируют Т-клетки-киллеры и привлекают еще один класс клеток, называемых макрофагами, для поглощения инфицированных клеток, а также они стимулируют В-клетки, которые ... критически важны, потому что вырабатывают антитела.

Определенные типы B-клеток - напомним, именно они вырабатывают антитела - становятся B-клетками памяти. В них сохраняются инструкции по производству определенного антитела, но они неактивны. Вместо этого они прячутся - в вашей селезенке, в ваших лимфатических узлах, возможно, в исходном месте вашей инфекции - ожидая сигнала, чтобы снова начать производство антител.

Когда вы делаете бустер-инъекцию, это дает вашим В-клеткам памяти важный сигнал для повторного включения. Это может быть полезно независимо от того, содержит ли бустер оригинальный рецепт вакцины или что-то другое. Если он содержит исходный рецепт, он усилит сигнал, увеличивая количество продуцируемых антител. Если он содержит измененный рецепт, он переобучит клетки распознавать новые особенности вируса и производить антитела, если вы столкнетесь с этим вариантом.

2) Каким группам потребуется ревакцинация от Covid-19?

Ревакцинация применяется только к людям, которые были вакцинированы, так что это первая полоса, которую нужно убрать.

В ближайшие месяцы органы здравоохранения рассмотрят два других фактора, чтобы выяснить, преуспеете ли вы, сделав ревакцинацию.

Во-первых, вы относительно молодой и здоровый человек, который, вероятно, проявил устойчивый ответ на вакцину, или вы пожилой человек или человек с ослабленным иммунитетом, который, возможно, не проявил такой устойчивый ответ? Для последней группы бустеры гораздо важнее.

Группа пожилых жителей Флориды стоит в очереди, чтобы получить вакцину против Covid-19 в декабре 2020 года.

Октавио Джонс / Getty Images

Во-вторых, существует ли новый вариант, достаточно отличающийся от исходного вируса, чтобы он мог проскользнуть мимо уже проведенной вами иммунизации?

Во втором сценарии вам понадобится усилитель для всех. «Это мой прогноз», - сказал Али Эллебеди, иммунолог из Вашингтонского университета в Сент-Луисе, который является соавтором нового Природа учиться. Другими словами, если бы появился новый вариант, который радикально отличался бы от того, что мы наблюдали до сих пор, мы бы хотели достичь высокого уровня бустерной вакцинации среди населения - эффективно начать кампанию массовой вакцинации снова и снова. Но если мы будем контролировать варианты, то, возможно, нам это не понадобится для всех нас, но нам это нужно для особой группы людей с ослабленным иммунитетом или пожилых людей, - сказал Эллебеди.

Фактически, Великобритания, которая одобрила все три вакцины, используемые в США, а также вакцину, разработанную Oxford / AstraZeneca, является уже планирует раздавать до зимы бустеры лицам в возрасте 50 лет и старше.

Крутика Куппалли, эксперт по инфекционным заболеваниям из Медицинского университета Южной Каролины, сказал, что мы должны ожидать, что потенциальные бустерные вакцины будут сначала распространены среди приоритетных групп, как и в случае с оригинальными вакцинами. «Я думаю, что вам нужно будет иметь целенаправленный подход к их развертыванию с учетом предложения / спроса», - сказала она. Я хотел бы представить их в первую очередь тем, у кого ослаблен иммунитет, например, реципиентам трансплантата и онкологическим больным.

3) Если у вас есть J&J или Oxford / AstraZeneca, вам больше понадобится бустер, чем если бы у вас Pfizer или Moderna?

Это сложно.

Исследование Эллебеди показывает, что большинству людей, получивших вакцину против мРНК, например Pfizer или Moderna, могут не потребоваться бустеры в течение многих лет. Исследовательская группа взяла образцы из лимфатических узлов участников, где иммунные клетки обучаются в структуре, называемой зародышевым центром, распознавать новые патогены. Спустя почти четыре месяца после того, как участники получили свою первую дозу Pfizer или Moderna, зародышевый центр все еще работал, и количество клеток памяти не уменьшалось. Это был отличный знак.

Команда не смотрела на вакцину J&J. (Обратите внимание, что, согласно разделу о конкурирующих интересах исследования, некоторые из авторов консультируют Pfizer или входят в научный консультативный совет Moderna.) Но в интервью Нью Йорк Таймс Элбеди предположил, что J&J не может избавить от необходимости в бустерах так же хорошо, как мРНК.

Моника Ганди, врач и профессор медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско, усомнилась в этом. «Я не вижу причин, по которым J&J или AstraZeneca не вызывают такой же сильный иммунный ответ», - сказала она. Автор исследования сказал, что вакцина J&J этого не сделает. Я думал, что это совершенно не указано [наукой]. Я не мог в это поверить.

Когда его попросили уточнить, Эллебеди сказал мне, что он не думает, что вакцины с мРНК вызывают более устойчивый ответ. Скорее, речь идет о количестве - количестве вырабатываемых антител и количестве клеток, которые организм обязуется превратить в клетки памяти.

Существует количественная разница в количестве антител, которые генерируются после двух доз вакцины мРНК - это больше, чем количество антител, продуцируемых одной дозой J&J. По словам Эллебеди, это также очевидно с точки зрения эффективности в испытаниях. Тогда как вакцины мРНК хвастались 94 или 95 процентов эффективность в предотвращении симптоматического Covid-19, эффективность J&J была 66 процентов в клинических испытаниях. (Все три были очень эффективны в предотвращении госпитализации и смерти от Covid-19.)

Учитывая это, сказал Эллебеди, я думаю, что потенциально следует рассмотреть возможность проведения бустерной иммунизации тем, кто получил одну дозу вакцины J&J, особенно одной из мРНК-вакцин.

Но 1 июля компания J&J заявила, что в бустерной или второй дозе вакцины нет необходимости. В пресс-релиз , компания заявила, что провела небольшое исследование, показывающее, что разовая доза J&J обеспечивает адекватную защиту от дельта-варианта. Результаты еще не опубликованы в рецензируемом журнале, но они обнадеживают: не только одна доза вызвала устойчивый ответ антител против варианта, но и количество антител со временем увеличилось. Тем не менее, компания тестирование чтобы увидеть, дадут ли две дозы еще лучшую защиту.

Между тем, некоторые эксперты, например Питер Хотез из Медицинского колледжа Бейлора, сказать Получатели J&J в США должны дождаться указаний, тем более что ставки в стране в настоящее время низкие.

Но другие ученые, обеспокоенные распространением дельта-варианта, уже добавили Pfizer или Moderna, рассуждая, что это, безусловно, не повредит и вполне может помочь. Анджела Расмуссен, вирусолог из Организации по вакцинам и инфекционным заболеваниям Саскачеванского университета, Канада, недавно получил дозу Pfizer после приема J&J в апреле.

В Твиттере она призвал Американцы, получившие J&J, спросили своих врачей о возможной второй прививке, отметив, что в противном случае некоторые дозы мРНК-вакцины могут остаться неиспользованными: если вы живете в сообществе с общим низким уровнем вакцинации, я бы посоветовал вам серьезно подумать о том, чтобы сделать это.

Коробка, содержащая флаконы с вакциной Johnson & Johnson Covid-19, в метро Louisville Metro Health and Wellness, 4 марта.

Джон Черри / Getty Images

В любом случае, на данный момент, похоже, получателям J&J не нужно беспокоиться о не получая вакцину против мРНК в качестве первой дозы.

«Я не думаю, что люди, получившие другую вакцину, должны чувствовать себя обманутыми», - сказал Куппалли, эксперт по инфекционным заболеваниям. Вакцины J&J и AstraZeneca очень хороши и по большей части имеют хорошую защиту от Covid (за исключением AstraZeneca против бета-варианта). Самое важное, что нужно помнить, это то, что вакцины были эффективны в предотвращении госпитализации и смерти, связанных с Covid-19.

4) Важно ли, чтобы ваша бустерная прививка соответствовала исходной вакцине, которую вы получили? Или вы можете смешивать и сочетать?

Ваша бустерная вакцина, если вы ее сделали, не обязательно должна соответствовать вашей исходной вакцине.

Вовсе не обязательно должно быть то же самое! - сказал Ганди. Фактически, есть недавние данные о том, что смешивание и сопоставление, вероятно, усиливают иммунный ответ. Скорее всего, в будущем мы не будем рассматривать тип или бренд.

Согласно исследованию, еще не прошедшему экспертную оценку, у людей, которые сделали прививку Oxford / AstraZeneca, а затем через месяц сделали прививку Pfizer, иммунный ответ был сильнее, чем у людей, получивших две дозы Oxford / AstraZeneca. учиться . Стратегия смешивания и подбора позволила получить уровень антител, подобный тому из две дозы Pfizer. Впечатляет то, что сочетание этих двух вакцин также привело к сильнейшему Т-клеточному ответу - более чем вдвое по сравнению с двумя дозами Pfizer.

Уже есть несколько исследований демонстрируют преимущества смешивания и сопоставления вакцин, и до сих пор не сообщалось о серьезных побочных эффектах. Тем не менее, исследования были довольно небольшими - слишком небольшими, чтобы выявить побочные эффекты, если они возникают редко - поэтому некоторые ученые говорят, что нам все еще нужны более масштабные исследования.

5) Каковы шансы, что мы получим ежегодную вакцинацию, подобную ежегодной вакцинации от гриппа?

Ежегодная вакцинация против Covid-19 маловероятна. Это потому, что Covid-19 сильно отличается от других инфекционных заболеваний, таких как грипп. Грипп имеет быструю мутацию, а это означает, что он сильно меняется из года в год. Несмотря на то, что вирус, вызывающий Covid-19, развил некоторые мутации в своем спайковом белке, изменения не были настолько масштабными, чтобы нам, вероятно, потребовалась бы бустерная вакцина для конкретных вариантов каждый год.

- Если предположить, что нет безумных вариантов, то есть нет ничего совершенно другого, я не понимаю, почему любому, у кого здоровый ответ на вакцину, понадобится ревакцинация в следующие два-три года, - сказал Эллебеди.

Ганди еще более оптимистичен. Очень неясно, понадобятся ли вообще иммуно-компетентные люди в бустерах, если они полностью вакцинированы. она сказала.

Это потому, что все вакцины вызывают такой хороший иммунный ответ, который, опять же, включает не только антитела, но также Т-клетки и В-клетки памяти. Ганди процитировал исследование 2008 года это показало, что люди, заразившиеся гриппом в детстве еще в 1918 году, по-прежнему обладали сильным В-клеточным иммунитетом - 90 лет спустя. Ясно, что В-клетки памяти могут существовать несколько десятилетий.

Но чтобы быть в безопасности с Covid-19, и поскольку новый коронавирус все еще является таким новым, Ганди считает, что имеет смысл выдавать бустеры один раз в десятилетие. Я думаю, что разумным курсом будет раз в 10 лет, - сказала она. Определенно не ежегодно, определенно не скоро.

Однако помните, что это при условии, что не появятся радикально разные варианты. Мы не можем предсказать, какие варианты возникнут от этого вируса, а низкие показатели вакцинации во всем мире увеличивают шансы развития вариантов. Если вы вакцинированы, у тебя хорошие шансы против вариантов, но этот вирус наверняка нас раньше удивлял и может удивить снова.

Таким образом, в ближайшие месяцы и годы эксперты будут заниматься надзором на популяционном уровне и мониторингом участников испытаний вакцины. Если они начнут видеть, что вакцинированные люди заболевают прорывными инфекциями чаще, чем ожидалось, это будет канарейка в угольной шахте, указывающая на то, что, возможно, пора подумать о бустерах.

Связанный

Мы не должны возвращаться к нормальной жизни. Нормального было недостаточно.

6) С бустерами больше всегда лучше? Можете ли вы потенциально получить несколько бустеров, или дополнительные могут снизить отдачу?

По словам Эллебеди, нет никаких научных оснований полагать, что наличие дополнительных бустеров будет вредно. У нас есть исследования из Великобритании, показывающие, что даже третья доза AstraZeneca была полезной. В худшем случае эта доза ничего не добавляет, но нет никаких оснований полагать, что она может нам навредить.

Тем не менее, эксперты не думают, что всем будет предложено несколько бесплатных бустеров, да и не должно быть. «Это просто невозможно сделать», - сказал Ганди. Это не указано [наукой]. Это дорого, и страховые компании не будут за это платить. Я предполагаю, что люди могут пойти и заплатить за это из своего кармана, но на самом деле это должно быть основано на показаниях, а не на тревоге.

Центр вакцинации создан на территории Union Station 10 июня в Лос-Анджелесе.

Марио Тама / Getty Images

Ганди сказал, что мы должны помнить, что, хотя бустеры повышают уровень антител (это вроде как, конечно!), Это не означает, что нам нужны эти более высокие уровни для защиты. Есть Т-клетки, есть В-клетки памяти, поэтому, если они увидят патоген в будущем, они просто выйдут и сразятся с ним. Нет причин получать бустеры только для того, чтобы временно повысить уровень антител.

Фактически, развитые страны, требующие ревакцинации, могут отвлечь внимание от необходимости предоставить развивающимся странам первую и вторую дозу вакцины. Что подводит нас к ...

7) Как мы должны относиться к поставкам бустеров в США, когда в развивающихся странах все еще наблюдается значительный дефицит вакцин?

Я думаю, что если мы хотим сосредоточиться на глобальном равенстве вакцин, когда дело доходит до Covid-19, нам нужно попытаться получить каждому хотя бы одну дозу вакцины Covid-19, прежде чем мы начнем производить бустеры, которые принесут пользу людям в странах с богатыми ресурсами. - сказал Куппалли. В настоящее время у нас есть рядовые и медицинские работники в некоторых частях мира, которые не смогли получить доступ к вакцине Covid-19, и которым следует пройти вакцинацию, прежде чем мы даже начнем говорить о бустерной вакцинации людей, которые были полностью вакцинированы. .

Она добавила, что если обеспокоенность заключается в том, что у вакцинированных людей может ослабевать иммунитет, тогда для них будет важно продолжать использовать меры предосторожности, такие как маски и социальное дистанцирование, чтобы защитить себя, поскольку правительства работают над обеспечением вакцинами людей, которые еще не сделали прививок. даже имели шанс пройти вакцинацию.

Чтобы снизить вероятность появления новых вариантов, которые могут потребовать дополнительных мер и мер предосторожности, мы должны помнить, что мы находимся в самом разгаре глобального бороться с вирусом.