Самый известный врач Америки по боли в спине сказал, что боль находится в вашей голове. Тысячи думают, что он прав.

Yesani Chida Chathu Chothetsa Mavuto

Любимого своими пациентами доктора Джона Сарно высмеивали его коллеги-медики.

Если вы покупаете что-то по ссылке Vox, Vox Media может получать комиссию. См. Наше заявление об этике.

Сарно, вероятно, самый известный врач Америки, занимающийся болями в спине. Он утверждал, что боль на самом деле был результатом психосоматического процесса и эмоциональных факторов.

Хавьер Заррачина / Vox

Прошлым летом я опубликовал подробное руководство по новой науке о лечении боли в спине . Мой почтовый ящик сразу же заполнился электронными письмами о докторе, которого, по мнению читателей, я не заметил: покойном Джоне Сарно.

«Тысячи людей, включая меня и моего мужа, вылечили нашу хроническую боль в спине с помощью методов [Сарно]», - написала Карен Карвонен. Другой приверженец Сарно, Стивен Шредер, сказал, что доктор изменил его жизнь. Боль в спине у Шредера усиливалась всякий раз, когда он находился в состоянии стресса - в напряженное время на работе, в болезни его семьи. После того, как он поглотил книги Сарно, дискомфорт почти исчез.

«Я все еще иногда испытываю боль во время стресса, но я могу буквально избавиться от нее с помощью умственного сосредоточения», - написал Шредер, юрист из Чикаго, в электронном письме. Это безумие.

Хотя имя Сарно может и не называться нарицательным, он, вероятно, самый известный врач Америки по лечению боли в спине. Перед его смерть 22 июня 2017 года, за день до своего 94-го дня рождения, он опубликовал четыре книги и создал культ поклонников из тысяч пациентов, включая Говарда Стерна и Ларри Дэвида. Многие из них утверждают, что их исцелил Сарно, который, по сути, утверждал, что боль в спине - это все в головах людей. И сам Сарно часто говорил, что около 80 процентов его пациентов поправились.

Связанный

100 миллионов американцев страдают хронической болью. Очень немногие используют одно из лучших средств для его лечения.

Я впервые столкнулся с гуру по боли в спине в своих исследованиях для наших подробное руководство . Но я скептически относился к его теориям, которые в значительной степени основывались на догадках и анекдотах. Он признался, что никогда не проверял свои идеи с помощью контролируемых исследований, говоря, что он предпочел бы потратить свое время лечил пациентов в своей практике в Нью-Йоркском университете, чем занимался исследованиями. На первый взгляд он казался устаревшим фрейдистом.

Сарно, которого любили пациенты, высмеивали и его коллеги-медики. При жизни он не оказал большого влияния на медицинские исследования. Что характерно, его коллеги из Нью-Йоркского университета никогда не направляли к нему своих пациентов.

На самом деле неправдоподобно утверждать, что вы можете вылечить 75 или более процентов пациентов с хронической болью в пояснице, тем более что никому не удавалось воспроизвести такие результаты или даже приблизиться к ним, насколько мне известно. сказал Роджер Чоу, эксперт по боли в спине и профессор Орегонского университета здоровья и науки.

Но даже если Сарно не играл по правилам науки, он все равно терпел. Он вдохновлял людей - и продолжает вдохновлять. Ему удалось написать книги-бестселлеры и привлечь в Нью-Йоркский университет пациентов со всей страны. Он предмет 20/20 характерная черта и недавний документальный фильм, Вся ярость: спасены Сарно , который был показан по всему миру. Последователи Сарно продолжают записывать свои истории на своих Спасибо, проект доктора Сарно . Я знаю, что тебе никогда не нравилось это слышать, но я обязан тебе жизнью, - написал Тед Х. в блоге.

Покопавшись немного глубже, я узнал, что некоторые теории Сарно сейчас даже подтверждаются наукой - в частности, что иногда может быть эмоциональная основа для хронической боли в спине. И это важная правда, что основная медицина боли до сих пор не совсем поняла, что с ней делать.

Сарно считал, что наш мозг отвлекает нас от негативных эмоций с помощью боли.

Иллюстрация женского торса и его нервной сети

Сарно утверждал, что боль в спине возникла в результате психосоматического процесса и эмоциональных факторов.

Энджи Ван

Боль в пояснице входит в число главные причины люди ходят к врачу в США, и почти треть взрослых американцев говорят, что они болеют. США тратят примерно 90 миллиардов долларов в год на боли в спине - больше, чем ежегодные расходы на высокое кровяное давление, беременность и послеродовой уход, а также депрессию - и это не включает в себя потерю продуктивности, связанную с болями в спине, на сумму от 10 до 20 миллиардов долларов.

Врачи терпят поражение у людей с болями в спине. Многие из самых популярных предлагаемых процедур - постельный режим , хирургия позвоночника , опиоидные обезболивающие , инъекции стероидов - в большинстве случаев оказались неэффективными, а иногда и даже вредными. Только в последние пару лет, с ростом опиоидной эпидемии, медицинский истеблишмент начал признавать эту неудачу и предлагать людям изучить альтернативы за их больные спины.

Входит Джон Сарно. Специалист по реабилитационной медицине, он имел совсем другие представления о причинах боли в спине, чем его коллеги-медики. Сарно был наиболее активен в 1980-х и 1990-х годах, когда считалось, что дискомфорт в спине возникал в основном из-за механической проблемы (например, выпячивания диска или артрита суставов). Вместо этого он утверждал, что боль на самом деле был результатом психосоматического процесса и эмоциональных факторов.

В частности, он считал, что мозг отвлекает нас от негативных эмоций, создавая боль. Возможно, мы не хотим принимать неприятные истины о том, что мы злимся на наших детей или что мы ненавидим свою работу, поэтому вместо того, чтобы думать об этом, мы сосредотачиваемся на боли.

Он также думал, что боль возникает из-за снижения притока кислорода и крови к мышцам и нервам тела. Таким образом, наш мозг бессознательно направляет кровь от определенных участков нашего тела, и это вызывает боль. (Если это сосредоточение на бессознательном звучит знакомо, это потому, что Сарно находился под сильным влиянием Фрейда. Его книга Разделенный разум все было о психосоматической медицине, в том числе о решающем влиянии Фрейда.)

Сарно придумал термин для своего диагноза - нервно-мышечный синдром напряжения - и считал, что многие люди могут преодолеть свою боль, просто признав ее психосоматическое происхождение. Он посоветовал многим своим пациентам вести дневник или обращаться к психотерапевту, чтобы лучше понять подавляемые ими эмоции, которые вызывают у них хроническую боль в спине. Он также посоветовал им немедленно возобновить физическую активность, чтобы им стало лучше, а не хуже.

Чтобы понять его подход, вот некоторые из того, что можно и чего нельзя делать Исцеление боли в спине, опубликовано в 1991 г .:

Что делать при болях в спине у Джона Сарно? Исцеление боли в спине.

Многие врачи по-прежнему считают, что взгляды Сарно на боль в спине неверны.

Исследователи боли в спине и врачи обычно не находили Сарно убедительным - и многие до сих пор не считают. Андреа Фурлан Психиатр, опубликовавший множество систематических обзоров о боли в спине, говорит, что большая проблема подхода Сарно заключалась в том, что он был слишком универсальным. У некоторых людей боль в спине может усугубляться эмоциональными проблемами или стрессом, но не у всех. «Я думаю, что было бы ошибкой обобщать [модель разум-тело] на всех людей с болями в спине», - сказал Фурлан.

По словам Чоу из Орегона, винить во всем этом подавленные эмоции - довольно узкий взгляд на психологические факторы, способствующие возникновению боли. Он игнорирует многое из того, что мы сейчас понимаем об изменениях, которые происходят в центре у людей с хронической болью. Например, теперь у нас есть МРТ-исследования, показывающие, что у людей с хронической болью загораются разные области мозга, когда они подвергаются воздействию болезненных раздражителей.

По словам Кэтрин Якобсон Рамин, автора книги, Сарно не интересовался МРТ головного мозга. Crooked: перехитрить индустрию боли в спине и встать на путь выздоровления . На самом деле он был очень ограничен в своих возможностях ... до последних дней застрял в фрейдистском мышлении, рассматривая происходящее с пациентами как свидетельство психологических проблем, а не неврологических проблем.

Механизм, предложенный Сарно - о снижении кровотока, вызванном мозгом - также никогда не был подтвержден наукой, объяснил Говард Шубинер, который возглавляет программу медицины тела и разума в больнице Провиденс в Мичигане, которая была вдохновлена ​​работой Сарно. Для многих ученых и врачей это не имело смысла.

Но есть кое-что, что Сарно понял правильно, добавил Шубинер. Наука догоняет доктора Сарно.

Сарно кое-что понял

Сарно с Михаилом Галинским, создателем документального фильма Вся ярость: спасены Сарно .

Rumur Inc.

Сейчас принято рассматривать хроническую боль в спине как биопсихосоциальный Состояние - это означает, что биологические факторы (такие как вес человека или структура позвоночника) могут иметь значение, но психологические и социальные факторы тоже могут. Исследователи обнаружили, например, что люди, которые находятся в состоянии стресса или склонны к депрессии, катастрофам и тревоге, как правило, больше страдают от хронической боли в спине, как и те, у кого в ранней жизни были травмы или плохое удовлетворение от работы.

Был ли [Сарно] первым, кто обнаружил связь разума и тела? Конечно, нет, - сказал Шубинер. Но Сарно популяризировал его [в области боли в спине].

Новое понимание боли, обычно называемое центральная сенсибилизация, также набирает обороты. Основная идея заключается в том, что у некоторых людей, страдающих постоянной болью, между телом и мозгом происходят изменения, которые усиливают болевую чувствительность - до такой степени, что даже вещи, которые обычно не причиняют боли, воспринимаются как болезненные. Это означает, что некоторые люди с хронической болью в пояснице могут на самом деле страдать от неправильной работы болевых сигналов. И снова то, что происходит в уме, имеет большее значение для их боли, чем то, что происходит в их телах.

Это не означает, что у всех болей в спине есть психологическая первопричина. Это также не означает, что механизм, предложенный Сарно, - уменьшение кровотока, создаваемый мозгом, - был подтвержден, или что люди болят подавленные эмоции. Но Сарно опередил науку в своем более широком подходе к разуму и телу.

Подходы в стиле Сарно постепенно завоевывают популярность

Были и другие вещи, в которых Сарно был прав, независимо от того, поддерживала ли его наука того времени. Он также был решительным сторонником того, чтобы люди с болями в спине не принимали постельный режим и прекращали свою повседневную деятельность, что было довольно распространенным средством в 1980-х и 1990-х годах, когда он издавал свои книги.

Врачи теперь считают, что постельный режим в большинстве случаев - очень плохая идея, и исследования, сравнивающие упражнения с отсутствием упражнений при хронической боли в пояснице последовательно ясно : Физическая активность может помочь облегчить боль, тогда как бездействие может замедлить выздоровление человека.

В качестве лечения он рекомендовал по существу когнитивно-поведенческую терапию - устранение поведения, избегающего страха, и катастрофизации - прежде, чем кто-либо когда-либо слышал об этом, сказал Рамин, и это именно то, что сейчас используется для лечения пациентов с центральной сенсибилизацией.

Подходы в духе Сарно постепенно становятся популярными из-за боли в спине. Например, появляется все больше свидетельств в отношении мультидисциплинарной реабилитации. Этот подход рассматривает боль в спине как результат взаимодействия физических, психологических и социальных факторов. Практикующие делают такие вещи, как помощь пациентам в лечении депрессии или тревожности, или проводят их через когнитивно-поведенческую терапию, чтобы улучшить их навыки совладания в рамках терапии боли в спине. (Как я отмечал в мой путеводитель по науке о боли в спине , мультидисциплинарная терапия кажется, работает немного лучше чем только физиотерапия при хронической боли в спине как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.)

Поскольку было показано, что эти подходы значительно уменьшают хроническую боль, исследователи хотели бы, чтобы они предлагались чаще, чем сейчас, Брайан Резник сообщил .

Schubiner является соавтором несколько исследований глядя на влияние Сарно-стиль управление болью. Самые свежие, опубликованные в журнале Боль , было первым крупномасштабным рандомизированным контролируемым испытанием, которое показало, что руководство людьми с хронической болью (в данном случае вызванной фибромиалгией) через то, как обрабатывать и выражать сильные эмоции, такие как гнев, работает лучше, чем обычная когнитивно-поведенческая терапия для уменьшения симптомов фибромиалгии.

Сарно также интуитивно понял, что анатомические аномалии, такие как выпуклость поясничного диска, на самом деле не являются источником боли для многих людей, и назвал эти травмы нормальными аномалиями. За последние два десятилетия накопилось множество исследований, подтверждающих его правоту. Например, когда вы сравниваете людей с те же результаты МРТ, показывающие ту же травму спины - например, выпуклые диски или артрит фасеточных суставов - некоторые могут испытывать ужасную хроническую боль, в то время как другие не сообщают о боли вообще.

После тестирования методов Сарно, Шубинер теперь считает, что люди, которые говорят, что их вылечил Сарно, вероятно, составляют меньшинство откровенных пациентов с болью в спине, которая усугубляется стрессом или эмоциональными проблемами. Это означает, что есть люди с хронической болью, которым может помочь психотерапия. Но это не относится к каждому пациенту с болями в спине. (И, конечно же, есть и другие люди, которые не испытали на себе радикального исцеления после прочтения Сарно, но с меньшей вероятностью будут высказываться.)

В конце Сарно документальный фильм , его поклонники из Спасибо, проект доктора Сарно подарите ему книгу рассказов людей об исцелении. Сарно говорит: «Все это из-за одной простой идеи: того факта, что разум и тело тесно связаны. Вот и все. Вот и вся история.

Михаил Галинский, создатель документального фильма, сказал мне, что эта строчка из документального фильма нашла отклик. По словам Галински, хотя это может показаться очевидной истиной, биотехнический подход к медицине по существу отрицает его в отношении практики. Сейчас ситуация постепенно меняется, но чтобы стимулировать перемены, потребовалась беспрецедентная эпидемия опиоидов - вместо харизматичного врача.

Исправление : В предыдущей версии этого поста было искажено название новостной телепрограммы, в которой рассказывалось о работе Сарно.