Объяснение вспышки желтой лихорадки в Бразилии

Yesani Chida Chathu Chothetsa Mavuto

Глобальный рост числа случаев желтой лихорадки совпадает с нехваткой вакцины.

Семья вакцинируется от желтой лихорадки в амбулаторной клинике в Сан-Паулу, Бразилия, где в 2016 году началась крупная вспышка желтой лихорадки.

AFP / Getty Images

Поскольку Бразилия сражается с крупнейшими вспышка желтой лихорадки в современное время , исследователи предупреждают об опасности международного распространения вируса.

С 1 июля 2017 г. по 10 апреля этого года в общей сложности 1127 подтвержденных случаев заболевания и 331 смертельный исход были зарегистрированы в Бразилии. Путешественники также увезли вирус в другие страны. С января Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщается, что было зарегистрировано не менее четырех смертей и 10 случаев вирус, переносимый комарами среди международных путешественников, возвращающихся в Европу и Южную Америку из Бразилии.

Ни один из путешественников не был вакцинирован от желтой лихорадки до поездки, и многие случаи были связаны с инфекциями на Илья-Гранде, острове у побережья Рио-де-Жанейро, который пользуется популярностью у туристов.

«За последние два года зарегистрировано больше случаев завозной желтой лихорадки [от путешественников], чем за предыдущие 20 лет», - сказал он. Дуэйн Габлер , ведущий исследователь болезней, передаваемых комарами, в Медицинской школе Duke-NUS. Рано или поздно нас ждет подходящее введение - и тогда наступит хаос.

Лекарства от желтой лихорадки нет, но есть вакцина , и это очень эффективно. В течение 10 дней после прививки около 90 процентов людей становятся невосприимчивыми к этой болезни.

Но есть проблема: глобальные поставки вакцины истощаются уже много лет. Эта нехватка совпала с одними из крупнейших вспышек желтой лихорадки за полвека. И новое исследование, опубликованное в Бюллетень Всемирной организации здравоохранения предупредил, что это рецепт для новых вспышек - даже на юге США , где вирус не является эндемическим, но где живут комары, которые могут его переносить.

Исследователи обнаружили, что Америка была среди горстки стран с большим количеством путешественников - 2,76 миллиона человек - из мест, страдающих желтой лихорадкой. Однако США также не требуют, чтобы люди предъявляли карточку с желтой лихорадкой, подтверждающую, что они были вакцинированы против вируса.

Исследователи предупреждают, что в то время, когда мировые поставки вакцины против желтой лихорадки сокращаются, эпидемия в густонаселенном городе может иметь серьезные медицинские и экономические последствия. Мировому сообществу необходимо тщательно пересмотреть существующую политику и практику вакцинации против желтой лихорадки в целях предотвращения городских эпидемий. Вот почему.

Большинство случаев желтой лихорадки похожи на грипп, но 15 процентов случаев тяжелы и могут быть смертельными.

Желтая лихорадка преследовала человечество веками. Вирус переносится инфицированными комарами, которые распространяют его, когда кусают людей или обезьян. Симптомы у большинства людей легкие и напоминают грипп: мышечные боли, лихорадка, головная боль, тошнота, рвота и усталость.

Но 15 процентов пациентов переживают гораздо более тяжелую вторую фазу болезнь, которая приводит к высокой температуре, пожелтению кожи и глаз, внутреннему кровотечению и отказу органов. До половины из этих пациентов умирают в течение двух недель. (Вот почему желтая лихорадка является геморрагической лихорадкой.)

Первая эпидемия желтой лихорадки была зарегистрирована в 1648 году. JAMA . В 1793 году вспышка желтой лихорадки унесла жизни 10 процентов населения Филадельфии (тогда столицы Соединенных Штатов), в результате чего 17000 человек, включая президента Вашингтона и других членов федерального правительства, бежали в сельскую местность. Институт американской истории Гилдера Лермана . В 1878 г. эпидемия разрушил Мемфис, штат Теннесси, убив 5000 человек.

Желтая лихорадка не распространялась в США уже 100 лет, но все еще поражает Южную Америку и страны Африки к югу от Сахары. Причем вспышки в этих регионах в последние годы нарастают.

Исследователи не до конца понимают, что стоит за возрождением желтой лихорадки.

Желтая лихорадка эффективно контролировалась в Западной Африке и Южной Америке на протяжении полувека.

Затем в 2016 году вирус обнаружился в городские районы Анголы и распространить на Демократическая Республика Конго, а также Уганда . Всего заразились более 900 человек, и на это потребовалось 30 миллионов доз вакцины для подавления вспышки.

По словам Габлера, в 2016 году мы наблюдали больше всего случаев [желтой лихорадки] за десятилетия. И это продолжается в этом году.

Исследователи не уверены, что стоит за этим возрождением, но некоторые полагают, что такие факторы, как изменение климата, глобальные путешествия и урбанизация способствуют более легкому распространению болезней, передаваемых комарами, чем раньше.

Желтая лихорадка обычно циркулирует в лесах или джунглях между обезьянами и комарами. лесной цикл . Но распространение на людей может произойти, когда люди входят в эти области и их кусают. джунгли комары , которые несут вирус. Если инфицированные люди вернутся в города, городские комары, такие как Aedes aegypti - который также является переносчиком денге и вируса Зика, может подхватывать вирус и распространять его среди других, запуская цепочку передачи от человека к человеку. (Это то, что произошло в Анголе, но еще не произошло в Бразилии.)

По словам Габлера, случаи заболевания людей желтой лихорадкой достигли самого высокого уровня за последние годы. И есть несколько драйверов этой тенденции. Города не осуществляют свои программы борьбы с комарами, позволяющие процветать болезням, распространяемым комарами, в то время как чиновники здравоохранения в странах, где желтая лихорадка является обычным явлением, не проводят плановую вакцинацию своих граждан, поскольку вспышки стали менее частыми. Некоторые страны также не ищут доказательств вакцинации против желтой лихорадки на границах, которая может способствовать распространению вируса.

Чтобы отреагировать на эти тенденции, начиная с 2006 г., Всемирная организация здравоохранения при поддержке Гави (международная организация, занимающаяся улучшением доступа к вакцинам), активизировала усилия по вакцинации групп риска. Но 47 стран, получивших поддержку Гави уровень охвата вакциной против желтой лихорадки по-прежнему составляет менее 60 процентов - и это число должно составлять около 70 процентов для защиты населения.

Вспышки совпали с нехваткой вакцины.

Также есть проблема поставок вакцины. Всего четыре производителя вакцины против желтой лихорадки сертифицированы ВОЗ. Поскольку болезнь эффективно контролировалась на протяжении десятилетий, а спрос на вакцину был низким, у производителей не было стимула производить большие запасы вакцины.

С 2012 года Гави работал с четырьмя основными производителями над модернизацией их производственных процессов и увеличением запасов, но они все еще находились в эпицентре этого толчка, когда случилась вспышка болезни в Анголе.

Эта вспышка привела к истощению запасов вакцины ВОЗ на случай чрезвычайной ситуации и вынудила чиновников здравоохранения выдать ее дробные дозы - одну пятую от стандартной дозы - во время связанной с ней вспышки в ДРК. ( Дробные дозы сработали .) Прежде чем производители вакцин смогли полностью выздороветь, в Бразилии массово распространилась желтая лихорадка.

«Мы в лучшей форме [с припасами], но сейчас она все еще хрупкая», - сказал Сет Беркли, глава Гави . Бразилия производит свою собственную вакцину против желтой лихорадки, и там тоже не хватало запасов, особенно в связи с тем, что чиновники здравоохранения стремились установить вакцину против желтой лихорадки. первый в стране кампания вакцинации .

«Теперь у нас достаточно вакцины для удовлетворения потребностей [населения]», - сказал Сильвен Альдигьери, заместитель директора отделения неотложной помощи Панамериканской организации здравоохранения ВОЗ. Отчасти это связано с тем, что правительство выдает полные дозы вакцины только в районах, наиболее подверженных риску желтой лихорадки, а дробные дозы - в городах, не затронутых распространением желтой лихорадки.

Между тем, запасы единственной лицензированной вакцины против желтой лихорадки в США, YF-VAX, в США полностью истощены - в результате производственные проблемы на заводе Санофи Пастер в Пенсильвании . Компания переезжала на новый завод-изготовитель и потеряла большое количество доз, предназначенных для преодоления переходного периода. Таким образом, американцам, желающим получить вакцину, может быть непросто ее получить.

В CDC предоставил доступный для поиска список клиник, в которых все еще могут быть остатки YF-VAX, или альтернативная вакцина против желтой лихорадки, Stamaril. Но из-за нехватки запасов только 250 клиник в настоящее время предлагают вакцины против желтой лихорадки, по сравнению с обычными 400 с лишним. И поставки YF-Vax, как ожидается, вернутся только к концу этого года.

Вспышка продолжает расширяться

Вспышка желтой лихорадки в Бразилии расширяется с 2016 - и теперь распространяется в регионах, где эксперты общественного здравоохранения считали, что вакцинация не нужна.

«Эта волна достигла новых районов на побережье юго-востока Бразилии, где находятся самые большие города», - сказал Алдигьери. По словам Алдигьери, нет никаких свидетельств того, что в городах Бразилии возникла желтая лихорадка, но мы всегда готовы к появлению передачи от человека к человеку через Aedes aegypti [городские комары].

Но важно помнить, что сезон желтой лихорадки еще не закончился, добавил он. [Сезон] может продлиться до конца мая - начала июня, поэтому нам нужно быть очень осторожными.

CDC

Если Aedes aegypti комары начинают распространять желтую лихорадку в Бразилии; есть вероятность, что у вас может быть вспышка в очень густонаселенных районах Бразилии, таких как Рио-де-Жанейро и Сан-Паулу. Доктор Энтони Фаучи , рассказал руководитель Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. NPR недавно . Произойдет ли это, я не знаю. Но если это произойдет, мы получим много случаев, связанных с поездками в США, а это значит, что здесь врачи должны знать об этом.

На данный момент CDC рекомендует вакцину для людей, которые путешествуют или живут в штатах Эспириту-Санту, Сан-Паулу и Рио-де-Жанейро, а также в ряде городов штата Баия. По мнению CDC, людям, не получившим вакцину, следует избегать посещения пораженных участков.

Габлер сказал, что выбрал бы более консервативный подход. «Если бы я все еще был в CDC, я бы посоветовал путешественникам в любую часть Бразилии пройти вакцинацию перед поездкой, а не только там, где зарегистрированы случаи заболевания», - сказал он. Эти виды болезней могут незаметно проникать в новые районы, какое-то время передаются незаметно и выявляются только после нескольких случаев.