Как дельта-вариант влияет на ход пандемии

Yesani Chida Chathu Chothetsa Mavuto

Дельта-вариант сделал Covid-19 более опасным, чем когда-либо, для непривитых людей.

Цифровая доска общественного здравоохранения предупреждает общественность об опасном варианте Covid-19, затрагивающем сообщество в Болтоне, на северо-западе Англии, 14 мая 2021 года.

Дельта-вариант Covid-19 стал доминирующим источником новых инфекций в Великобритании и быстро завоевывает популярность в США.

Оли Скарфф / AFP / Getty Images

Быстро распространяющийся дельта-вариант коронавируса подрывает некоторые ценные достижения мира в борьбе с пандемией Covid-19. Вероятно, это наиболее трансмиссивный вариант вируса SARS-CoV-2, выявленный на сегодняшний день, который вызывает более серьезные заболевания, чем другие, и уже попал в не менее 85 стран .

Хотя эксперты в области здравоохранения обеспокоены, многое из их рекомендаций не изменилось. Стратегии, которые до сих пор способствовали прогрессу - маски, социальное дистанцирование и особенно вакцины - в целом остаются эффективными. Но эти инструменты работают лучше всего, когда каждый готов их использовать, а те, кто этого не делает, подвергаются наибольшему риску.

Даже страны, которые проделали хорошую работу по вакцинации людей, начинают ограничивать количество людей, желающих сделать прививки, оставляя небольшие группы по-прежнему уязвимыми для болезни. В таких странах, как США, эта модель фактически привела к возникновению двух различных пандемий: вакцинированные люди начали возвращаться к нормальному состоянию, в то время как невакцинированные составляют почти все новые госпитализации и смерти от Covid-19 .

Согласно руководящим принципам Центров по контролю и профилактике заболеваний, полностью вакцинированным американцам не нужно носить маски или сохранять социальное дистанцирование. Но 25 июня официальные лица Всемирной организации здравоохранения сделали другую рекомендацию, поощряя даже вакцинированных лиц носить маски в надежде предотвратить распространение таких вариантов, как дельта. Округ Лос-Анджелес официальные лица предложили аналогичные меры предосторожности для помещений 28 июня, ссылаясь на вариант дельты.

В ближайшие месяцы, даже когда коронавирус продолжит мутировать, человеческий фактор - готовность пройти вакцинацию, скорректировать поведение и терпеть ограничения - будет иметь решающее значение в сдерживании болезни. Как утверждали вирусологи Эми Розенфельд и Винсент Раканиелло, вирусологи Эми Розенфельд и Винсент Раканиелло, как и в последние полтора года, имеют гораздо большее значение в формировании хода пандемии, чем любой вариант. Нью Йорк Таймс .

Но после 16 месяцев ограничений многие люди могут не захотеть изменять свои распорядки, чтобы противостоять развивающимся рискам, связанным с вариантами. Это стремление вернуться к нормальному состоянию, если с ним не справиться, может в конечном итоге затянуть пандемию и создать возможности для вторжения опасных вариантов.

Подпишитесь на рассылку The Weeds

Герман Лопес из Vox проведет вас через всплеск выработки политики администрацией Байдена. Подпишитесь на нашу рассылку каждую пятницу.

Дельта-вариант может доминировать в новых случаях Covid-19

В США дельта-вариант SARS-CoV-2 в настоящее время составляет 20 процентов новых случаев и находится на пути к тому, чтобы стать доминирующим вариантом в США. «Дельта-вариант в настоящее время представляет наибольшую угрозу в США для нашей попытки уничтожить Covid-19», - сказал Энтони Фаучи, директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, во время брифинг в июне .

В Израиле вариант отвечает за до 70 процентов новых случаев , побуждая страну восстановить мандат на использование домашних масок. Представители здравоохранения Израиля сообщили, что около половина новых дел были у взрослых, которые были полностью вакцинированы. в Объединенное Королевство (которая вакцинировала большую часть населения) и Уганда (чего нет), дельта включает почти все новые инфекции. То же самое верно в Австралии и некоторых частях Азии, где темпы распространения сообществ снизились до завидно низкого уровня, но сейчас они введение новых запретов в некоторых городах, чтобы контролировать распространение варианта.

Сама «Дельта» продолжает меняться. На прошлой неделе органы здравоохранения сообщили, что подвариант с дополнительными мутациями, дельта плюс , вызвал не менее 50 инфекций в Индии, где дельта-вариант был впервые обнаружен в прошлом году. Дельта плюс уже была представлена ​​в 11 странах.

Уильям Уэст / AFP / Getty Images Человек возле кофейни в Джакарте держит табличку с надписью от руки, на которой написано «Ваксин = гратископи», или «Вакцина - это бесплатный кофе». Джепайона Делита / Jefta Images / Barcroft Media / Getty Images Артур Видак / NurPhoto / Getty Images

Женщина проходит мимо гигантской фрески, состоящей из почти 5000 сгоревших спичек, 30 июня в Дублине, Ирландия. Каждый матч представляет собой жизнь человека, умершего от Covid-19 в Ирландии.

Вакцины - наиболее эффективный инструмент противодействия Covid-19 - по-прежнему эффективны для предотвращения тяжелых заболеваний и смерти от этих мутантных форм вируса. Исследование, опубликованное в Ланцет Глядя на Шотландию, мы обнаружили, что вакцина, разработанная AstraZeneca и Оксфордским университетом, имела 60-процентную эффективность в предотвращении заболеваний, вызванных дельта-вариантом, в то время как вакцина Pfizer / BioNTech имела эффективность 79 процентов. Обе вакцины, однако, были эффективны в предотвращении госпитализаций из-за дельта-варианта. Moderna сообщил первые результаты показывая, что его вакцина против Covid-19 способна вызывать иммунный ответ на дельта, хотя и с умеренным снижением по сравнению с исходным вирусом.

Менее ясно, насколько хороши две китайские вакцины, разработан Sinopharm и Sinovac , тариф против дельты. Эти вакцины широко используются в Азии, Африке и Южной Америке. Появляются доказательства того, что они может быть менее эффективным чем некоторые другие на рынке против SARS-CoV-2 в целом, и дельта в частности .

Но даже самые лучшие вакцины не являются неприступными. Некоторые инфекции все еще возникают среди вакцинированных, и иммунизированные люди могут распространять вирус. Тем не менее, за редкими исключениями, эти прорывные инфекции обычно не приводят к симптомам или легким симптомам, и скорость передачи у вакцинированных людей значительно ниже.

Чтобы обеспечить максимальную пользу для общественного здравоохранения, вакцины необходимо вводить как можно большему количеству людей, чтобы вирус больше не мог легко передаваться от человека к человеку. Однако в показателях вакцинации против Covid-19 во всем мире существуют огромные пробелы, что создает достаточно места для распространения вируса.

Теперь распространение дельта-варианта усиливает разногласия между вакцинированными и невакцинированными людьми. «Если вы вакцинированы, это не должно изменить ваше мышление», - сказал он. Джон Мур , вирусолог и исследователь вакцин в Медицинском колледже Вейл Корнелл. Если вы не вакцинированы, вы подвергаетесь повышенному риску заражения.

Почему дельта-вариант кажется таким опасным

Дельта-вариант SARS-CoV-2, первоначально известный как B.1.617, является одним из пяти вызывающих озабоченность вариантов, выявленных Центры по контролю и профилактике заболеваний . Вариант, вызывающий беспокойство, - это тот, который быстрее распространяется, вызывает более тяжелое заболевание или снижает защиту от вакцин или предыдущих инфекций. Дельта проверяет все три флажка.

Как и все вирусы, SARS-CoV-2 накапливает мутации по мере распространения в популяции и делает ошибки при копировании своего генетического кода. Большинство этих ошибок вредны для вируса или не имеют общего эффекта, но иногда возникает мутация, которая дает вирусу преимущество. Затем представители здравоохранения классифицируют штаммы вируса с различными группами мутаций как варианты.

Дельта содержит не менее 23 мутаций по сравнению с исходным штаммом SARS-CoV-2, но есть несколько мутаций, которые придают особенно тревожные черты. Основываясь на текущих знаниях, большинство мутаций, обнаруженных в дельта-варианте, могут быть связаны либо с увеличением эффективности проникновения в клетки, либо с уклонением от иммунитета. Маркус Хоффманн , вирусолог из Немецкого центра приматов - Институт исследований приматов им. Лейбница, по электронной почте. Пока не ясно, действуют ли они синергетически или усиливают друг друга.

Среди изменений, дельта имеет мутации в шиповом белке вируса, той части, которую вирус использует для прикрепления к человеческим клеткам, чтобы заразить их. Некоторые из этих мутаций увеличивают сродство шипа к рецептору на клетках человека, позволяя вирусу воспроизводиться более эффективно.

Это может позволить этому варианту создавать больше копий самого себя по сравнению с исходной версией вируса, нанося больший ущерб всему телу. А большее количество вирусных частиц в организме также может означать, что инфицированный человек выделяет больше вируса, увеличивая вероятность передачи инфекции кому-то другому. Вариант дельты - это примерно На 60 процентов больше передаваемых чем альфа-вариант, а альфа вариант уже был на 60 процентов более распространенным, чем исходная версия вируса.

По словам Мура, наиболее тревожным аспектом является его передаваемость.

Спайк-белок SARS-CoV-2 также является основной мишенью для иммунной системы, когда человеческий организм борется с инфекцией. Белые кровяные тельца, известные как В-клетки, вырабатывают белки, называемые антителами, которые прилипают к вирусу, часто в спайковом белке. Эти антитела затем помечают вирус для удаления другими лейкоцитами или предотвращают заражение вирусом. Но антитела очень специфичны в отношении связывания с определенными частями вируса, и если эти части мутируют, то антитела становятся гораздо менее эффективными.

Ученые обнаружили, что дельта имеет мутации именно в этих регионах, что позволяет лучше избегать антител, вырабатываемых для противодействия предыдущим версиям SARS-CoV-2. Это увеличивает шансы того, что выживший после COVID-19 повторно заразится дельтой. Это также означает, что дельта имеет больше шансов вызвать прорывную инфекцию у кого-то, кто был вакцинирован против Covid-19, поскольку многие вакцины тренируют иммунную систему с помощью более старой версии белка-шипа.

Также есть доказательства того, что дельта может вызывать более серьезные последствия Covid-19 по сравнению с исходными версиями вируса. Одно исследование, в котором участвовало 5,4 миллиона человек в Шотландии, показало, что инфекции, вызванные дельтой, более чем в два раза чаще приводит к госпитализации как инфекции с альфа-вариантом, ранее известный как B.1.1.7. Однако уровень смертности от дельты, похоже, невысок. сравнимо с другими вариантами в нескольких странах, частично ослабленное вакцинами и увеличением пропускной способности больниц на данном этапе пандемии. Например, дела в Соединенном Королевстве поднялись до уровней, достигнутых в январе, но уровень смертности сейчас значительно ниже, чем был тогда.

Пассажиры в масках для лица едут в лондонском метро 7 июня.

Никлас Галлен / AFP / Getty Images

Были сообщения, что молодые люди составляют большую долю новых случаев дельта-Covid-19, но отчасти это связано с тем, что молодые люди, подростки и дети являются последними группами, получающими вакцины, а также с более низким уровнем вакцинации в этих группах, даже если они предлагаются .

Безусловно, самая большая угроза от дельты для людей, которые не были вакцинированы или были ранее инфицированы. Помните, что первоначальная версия SARS-CoV-2 могла легко распространяться между людьми, часто даже невольно. И вирус вызвал болезнь, которая привела к миллионам смертей по всему миру, а также длительные недуги и невыразимый экономический и социальный ущерб.

Таким образом, мутировавшая версия исходного вируса, которая более передается, приводит к более серьезным последствиям, и от нее сложнее защитить людей, у которых нет защиты. И действительно, дельта-инфекции встречаются в основном у непривитых людей, что составляет растущую долю госпитализаций и смертей от Covid-19 во всем мире.

Сейчас нависшая угроза состоит в том, что чем больше разрастается дельта, тем больше вероятность ее дальнейших опасных мутаций. «Страшный сценарий состоит в том, что это не последний и не самый вредный вариант», - сказал он. Морин Миллер , эпидемиолог-инфекционист и медицинский антрополог Колумбийского университета. И когда варианты вызывают новые блокировки, ограничения затрагивают всех, а не только непривитых людей, которые подвергаются наибольшему риску.

Старая формула сдерживания Covid-19 все еще работает против дельты

Несмотря на риски, связанные с дельтой, общая стратегия общественного здравоохранения, используемая на протяжении всей пандемии, остается эффективной. «Мы не должны забывать, что у нас уже есть« оружие »(например, маски, социальное дистанцирование и т. Д.), Чтобы снизить риск заражения, - сказал Хоффманн. Поэтому нашей главной целью должно быть замедление распространения вируса за счет соблюдения существующих [рекомендаций] гигиены и ускорения процесса вакцинации.

Многие места, которые пострадали от наихудших последствий дельты, например Индия, также изо всех сил пытался поддерживать меры контроля пандемии , поэтому сложно отнести всплески случаев только к варианту.

Вакцинация против Covid-19 - самая сильная форма защиты. В то время как некоторые вакцины могут быть менее эффективными в блокировании инфекций от дельта и других вариантов, многие вакцины с самого начала были настолько хороши в предотвращении болезней, что даже пониженный уровень эффективности все еще остается устойчивым.

Пока данные показывают, что одобренные в США вакцины от Moderna, Pfizer / BioNTech и Johnson & Johnson по-прежнему предотвращают почти все госпитализации и смерти . Некоторые вакцинированные люди в США перенесли более тяжелое заболевание и несколько человек умерли от Covid-19 после вакцинации, но большинство прорывные инфекции привел к легким симптомам. Некоторые исследователи предположили, что получателям однократной вакцины Johnson & Johnson может потребоваться вакцинация. бустерная доза для лучшей защиты от дельты.

Однако другие страны сталкиваются с осложнениями из-за одобренных ими вакцин, а также из-за некоторых вакцин. Показано, что он менее защищает от SARS-CoV-2 в целом и другие неспособность обеспечить адекватную защиту против вариантов. Такие страны, как Монголия и Сейшельские острова, островное государство в Индийском океане, полагались на вакцины из Китая, и все еще наблюдаются высокие уровни распространения Covid-19. Трудно определить, связаны ли эти случаи с менее эффективной вакциной, более скользким вариантом, меньшим соблюдением мер контроля над пандемией или сочетанием этих трех факторов, но, вместе взятые, это пример различий в опыте пандемии во всем мире.

Люди, пережившие схватку с предыдущей версией Covid-19, также с большей вероятностью избегают заражения дельта-вариантом, хотя уровень защиты от перенесенной инфекции ниже, чем у вакцины. «Мы должны ожидать большего числа повторных заражений с дельтой», - сказал Мур. Вот почему ранее инфицированные люди также должны пройти вакцинацию.

Люди проходят через Union Station 29 июня в Лос-Анджелесе.

Франсин Орр / Los Angeles Times / Getty Images

Для людей, которые еще не прошли вакцинацию от Covid-19, соблюдение правил гигиены, ношение масок в закрытых помещениях и социальное дистанцирование могут снизить риск заражения.

Многие методы лечения Covid-19 остаются примерно такими же эффективными в отношении случаев Covid-19, вызванных дельта, хотя моноклональные антитела являются ключевым исключением. В этих препаратах используются антитела, нацеленные на одну часть вируса, и если эта часть мутирует, они становятся неэффективными. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов уже отозвал экстренное разрешение для препарата с моноклональными антителами, которые не смогли смягчить инфекции, вызванные вариантами SARS-CoV-2. С другой стороны, моноклональные антитела - дорогие лекарства, требующие переливания, поэтому они не так широко используются, и потеря некоторых из них вряд ли существенно повлияет на общую картину заболевания.

Тестирование для выявления потенциальных бессимптомных распространителей и направление их на изоляцию должно оставаться основой ответных мер общественного здравоохранения на Covid-19. Секвенирование геномов Количество находящихся в обращении образцов SARS-CoV-2 - еще один важный шаг в выявлении новых мутаций и опережении их появления. Это позволяет ученым находить варианты, которые могут избежать защиты, предлагаемой вакцинами. Без широко распространенного секвенирования генома варианты могут распространяться незамеченными.

Текущие и вновь введенные ограничения на пандемию вызывают разочарование

Сейчас серьезная проблема заключается в том, что наступает пандемическая усталость, и такие страны, как США, которые преуспели в вакцинации своего населения, рискуют стать самодовольными. Ставки тестирования снижаются. Показатели вакцинации выходят на плато. И только крошечная фракция образцов вирусов секвенируются.

«Это проблема общественного здравоохранения, и я нервничаю, что в Соединенных Штатах мы не отслеживаем так пристально, как следовало бы, прорывные инфекции, которые не приводят к госпитализации и смерти», - сказал Миллер.

Многие тактики общественного здравоохранения применять все труднее. В некоторых частях США люди уже собрались против маскировать мандаты а также требования к вакцине для больничных работников. Протесты против новых ограничений блокировки также разразился в Великобритании , в то время как в таких странах, как Индия, которые вакцинировали лишь крошечную часть своего населения, протесты против изоляции даже во время опустошительной вспышки.

В то же время экономика находится в тяжелом состоянии, и многие люди отчаянно пытаются вернуться к работе. Некоторые вышли за пределы своих финансовых возможностей. Таким образом, политическая воля к повторному введению ограничений в случае возникновения дел сейчас намного слабее, и люди могут быть менее склонны подчиняться.

Изменения в деятельности людей способствуют росту инфекций - например, путешествия, неспособность маскироваться и придерживаться политики физического дистанцирования и, что наиболее важно прямо сейчас, недостаточная вакцинация - и они часто не принимаются во внимание при публичном обсуждении вариантов, писали Розенфельд и Раканиелло.

Эти социальные факторы также затрудняют выявление опасностей, присущих такому варианту, как дельта, от неудач общественного здравоохранения. Сам вирус может быть более опасным, но трудно понять, насколько он опасен, когда люди не могут или не хотят принимать меры для его замедления.

Вариант дельты создает разделенную пандемию в США и во всем мире.

В то время как люди, которые были иммунизированы против Covid-19, все еще защищены, те, кто теперь не сталкивается с более опасным вирусом, с меньшей толерантностью к ограничениям пандемии. В США районы с низким уровнем вакцинации частично совпадают с районами, где другие стратегии сдерживания встретили сопротивление.

«Вероятно, неудивительно, что места, где [ношение масок и социальное дистанцирование] были наименее приемлемыми, - это места с низким уровнем вакцинации», - сказал Миллер.

Трагедия в том, что каждый, кто умирает или заболевает от Covid-19 с этого момента, будет делать это в момент, когда есть несколько высокоэффективных вакцин, которые резко сокращают наиболее вредные аспекты болезни. И пока почти половина взрослого населения США были вакцинированы против Covid-19, и во многих местах были отменены все ограничения на пандемию, но в некоторых частях страны все еще растет число случаев заражения.

Как отметил журналист Дэвид Леонхардт, в общинах с более низкими показателями вакцинации заболеваемость стала расти быстрее. Нью Йорк Таймс . Сельские районы в таких штатах, как Арканзас, Миссури, Невада и Юта являются показательным примером.

Одна больничная система на юго-западе Миссури сообщила о Увеличение на 225 процентов в госпитализации от Covid-19 с начала июня. Только 39 процентов взрослого населения Миссури полностью вакцинированы по состоянию на 29 июня, а на дельта-вариант приходится более четверти новых случаев в штате, что является самой большой долей среди всех штатов США.

Таким образом, высокий уровень вакцинации по стране скрывает тот факт, что есть очаги, которые гораздо более уязвимы для дельта-варианта. В связи с повышением температуры этим летом люди, ищущие более прохладные помещения в помещении, могут столкнуться с еще более высоким риском воздействия. Это не только усугубит бремя общественного здравоохранения, но и увеличит возможности для дальнейших мутаций вируса.

Такой же растущий разрыв существует в глобальном масштабе: многие более богатые страны снимают ограничения и возвращаются почти к нормальному состоянию, в то время как страны с меньшими ресурсами борются с еще более опасным вирусом.

В некоторых странах вакцинация только начинается. Страны вроде Чад, Бенин, Сирия и Йемен иммунизировали лишь часть процента своего населения. Другие, такие как Уганда и Замбия, теперь занимаются своими вторая или третья волна дел и видя, что больницы переполнены. Многие рассчитывают на пожертвования вакцин из таких богатых стран, как США, или пытаются развивать свои производственные системы.

Хотя в некоторых частях мира снова открываются рестораны, офисы, школы и театры, важно помнить, что Covid-19 остается глобальной угрозой и еще далек от завершения. Менее четверти населения мира получил однократную дозу любой вакцины против Covid-19 на сегодняшний день, а это означает, что большинство людей продолжают сталкиваться со смертельным заболеванием, практически не имея защиты. Необходимо резко повысить уровень вакцинации, чтобы остановить рост гуманитарных потерь и сдержать распространение вируса. В противном случае Covid-19 продолжит разрушать жизни и средства к существованию, трансформируясь более опасными способами.

Сотрудник центра вакцинации сидит, обхватив голову руками, перед большой светящейся табличкой с надписью: «Это в наших руках». Сыграйте свою роль.

Мобильный центр вакцинации против Covid-19 в Болтоне, Великобритания, 9 июня.

Питер Бирн / PA Images / Getty Images